Formulir Laporan Insiden (6)
Formulir yang memuat laporan tentang kecelakan kerja atau insiden tertentu
Formuliraporaninsidenharapcetakdenganjelasdancentangkotakyangbenarstatus:pegawaikontraktorlainnyahasil:nyarislukarinciandariorangyangcederanama:
teleponalamat:jeniskelamin:tanggallahir:posisi:pengalamankerja(tahun/bulan)waktumulai:pagimalampengaturankerja:casualfulltimeparttimelainnyarincianinsidentanggal:
waktu:lokasi:jelaskanapayangterjadidanbagaimanacaranya:rinciansaksinama:telepon:alamat:deskripsilukajeniscedera(misalnyamembakar,memotong,keseleo)
penyebabcedera(misalnyajatuh,disambarorang)lokasidibadan(mis.punggung,lenganbawahkiri)agensi(misalnyakursisantai,oranglain,airpanas)
pengobatanyangditetapkanpertolonganpertamadiberikanpihakpenolongpertamapengobatan:disebut:bagian69harusdilengkapiolehpemberikerjaapakahorangcederaberhentibekerja?
yatidakjikaya,tanggalwaktu:hasil:diperlakukanolehdokterdihospitalisasikanklaimkompensasipekerjakembalikepekerjaannormaltugasalternatif
rehabilitasinvestigasiinsiden(komentaruntukmemasukkanfaktorpenyebab):tugasberesikokemungkinanterulangkembali:tingkatkeparahanhasil:
levelrisiko:tindakanuntukmencegahkanterulangnyakembalitindakanolehsiapakapantanggalpenyelesaiantindakanselesaiditandatangani(manager)
posisi:tanggal:umpanbalikkepadaorangyangterlibattanggal:ulasankomentarrapatkomite/stafohs:diulasolehmanajercabang(ditandatangani):
tanggal:diulasolehperwakilanhse(ditandatangani):tanggal:
Bizform Sarankan
rFXyMXykkzEErMpvIwlV
Masuk
