Surat Kuasa Pendebetan Rekening BCA Download

Rincian Formulir

서식파일명

Surat Kuasa Pendebetan Rekening BCA

  • 34 KB
  • 1 halaman
  • doc
  • Berbayar
  •  

formulir ini merupakan keterangan surat kuasa yang digunakan untuk pendebetan rekening BCA.









Suratkuasapendebetanrekeningbcayangbertandatangandibawahini:namaalamatKtp/sim/pasporDalamhalinibertindakUntukdirisendiri
Dalamkedudukannyaselakudaridanolehkarenaituberhakbertindakuntukdanatasnamasertasahmewakiliselanjutnyadisebutsebagai“Pemberi
KuasaNamaAlamatKodePerusahaanSelanjutnyadisebutsebagai“PenerimaKuasa”KHUSUSUntukdanatasnamaPemberiKuasa:Mendebetrekening
rekeningPemberiKuasayangterdapatpadaPT.BankCentralAsiaTbk(“BCA”)sebagaimanadimaksuddalamtabeldibawahini,untukpembayaran
tagihanpremiasuransidanbiayabiayayangtimbul(jikaada)sesuaidengankesepakatanantaraPemberiKuasadanPenerimaKuasaterkaitdengan
penutupanasuransidengandatasebagaiberikut:NamaPemegangPolisNomorSPAJPremiPertamaNomorPolisPremiLanjutanHubungandengan
DiriSendiriSuami/IstriOrangTuaAnakPihakyangditunjukPemegangpolis(sesuaiyangtercantumdalamSPAJ)RekeningrekeningPemberi
Kuasadimaksudadalah:NomorRekeningNamaPemilikRekeningSegalaakibatyangtimbuldenganpemberiankuasainimenjaditanggungjawab
PemberiKuasasepenuhnyadandenganiniPemberiKuasamembebaskanBCAdarisegalamacamtuntutandanataugugatandaripihakmanapun.
SuratkuasainitidakdapatdicabuttanpapersetujuandariPenerimaKuasa.DalamhalterjadiperselisihanantaraPemberiKuasadenganPenerimaKuasa
makaperselisihantersebutakandiselesaikanolehkeduabelahpihaktanpamelibatkanBCA.DemikianSuratKuasaPendebetanRekeningini
dibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.PemberiKuasaPemegangPolisMateraiTandatangandannamajelasTandatanganpemegang
polispilihsalahsatusesuaidenganstatuspemberikuasa(perorangan/perseroan)DiisiolehCabangPemilikKerjaSamaTanggalYangmemproses
YangmemvalidasiMengetahuiCustomerServiceKabid/KabagCSOPimpinan/Wapim

Bizform Sarankan

GSciPomzDJDmcDBlNiLh