Surat Kuasa Pendebetan Rekening Mandiri
formulir ini merupakan keterangan surat kuasa yang digunakan untuk pendebetan rekening MANDIRI.
Kuasapendebetanpembayaranpremiasuransikepada(agardiisidenganhurufcetak)pemberikuasadanpenerimakuasamenyepakatibahwa
kuasainidiberikandenganketentuan:pt.asuransiketentuankuasapendebetantanggal:kuasapendebetaniniberlakusejaktanggalditandatanganinya
sebagaimanatercantumpadakolomtanggal,tidakdapatdibatalkanolehsebabyangtercantumdalampasal1813,1814dan1816kitabdiisiolehpemegang
polisundangundanghukumperdatasertaberakhirbiladibatalkanolehpemberikuasa.Pemegangpolis:tempat/tgllahir:pemberikuasawajibmenyediakan
danayangcukuppadarekeningpembayaransebagaimanatercantumdalamkuasapendebetaniniselambatlambatnya1(satu)harikerjasebelumtanggal(lingkarisalahsatunya)saldorekeningpemberikuasatidakmencukupi,makabanktidakberkewajibanuntukmelaksanakanalamat:sepenuhnya
menjaditanggungjawabpemberikuasatelp.Rumahpemegangpolisdanpemberikuasamenjaminsertabertanggungjawabataskebenarandata/informasi
yangtercantumdalamkuasapendebetanrekeningberikutsegalaakibatnya.Segalano.&tgl.Polisjumlahpremisesuaidenganbesarankerugian
kesalahanyangtimbulpadapemindahbukuan,penolakanpemindahbukuan,kesalahanpremiyangdiaturdalerinciantagihantidakmenjaditanggungjawab
bank.Polisatauperubahanpolissegalaakibatyangtimbulsehubungandenganpemberiankuasainimenjaditanggungjawabdenganinikamisetuju
danmendaftarkandiriuntukpembayaranpremiasuransiberikutbiayayangtimbulpemegangpolisdan/ataupemberikuasasepenuhnyadandengan
inimembebaskanptbanksertabiayatransaksiyangdibebankanolehbankdilakukanmelaluilayananautodebetpt.Bankmandirimandiri(persero)
tbkdarisegalatuntutandalambentukapapundanataugugatandaripihakketiga(persero)tbkyangdiberikankepadaptasuransi,berdasarkankuasa
pemilikrekeningsebagaimanatersebutmanapun.Dalamhalterjadiperselisihanantarapemberikuasadenganpenerimakuasa,makadibawahini.
Perselisihantersebutakandiselesaikanolehkeduabelahpihaktanpamelibatkanbank.Diisiolehpemilikrekeningpendebetaniniberlakuhanyauntuk1
(satu)polisdan1(satu)nomorrekeningpembayaran.Pemegangpoliswajibmemberitahukansecaratertuliskepadapenerimakuasaapabilaterdapat
kamipemilikrekeningdibawahini(“pemberikuasa”):perubahannomorrekeningpembayarandanselanjutnyapemegangpolisdanpemberikuasawajib
mengisidanmenandatanganikuasapendebetanbaruyangsecaraotomatisakanmenggantikannamatempat/tgllahirkuasapendebetandengan
nomorpolisyangsamapadakuasapendebetansebelumnya.Kerugianjabatanjabatandannamaperusahaanhanyadiisiapabilayangdiakibatkan
keterlambatan/kelalaianpemberitahuanperubahandimaksudsepenuhnya
Bizform Sarankan
EUUHLsfbWjivqRejXeZY
Masuk
