Formulir Pengalihan Premi Download

Rincian Formulir
서식파일명

Formulir Pengalihan Premi

Kategori : SDM/Ketenagakerjaan > Kompensasi & Kesejahteraan
  • 329 KB
  • 1 halaman
  • doc
  • Berbayar
  •  

formulir yang digunakan untuk pengalihan atas pembayaran Premi suatu SPAJ/Polis yang sebelumnya telah diterima oleh perusahaan asuransi ke SPAJ/Polis lain, yang disebabkan oleh SPAJ/Polis sebelumnya batal /surrender, atau karena sebab lainnya.

#perubahan #pengalihan #formulir #pembatalan #perusahaan #premi #polis #Pembayaran #asuransi.








Perhatian:Mohonmengisidenganmenggunakantintahitam,hurufcetak,jelasdanmemberitandapadakotakjawabanyangsesuai.Setiapkesalahan
penulisantidakbolehdihapus,tetapiharusdicoretdandibubuhkantandatanganPemegangpolisdisebelahpenulisanyangdiperbaiki,sesuaidengan
kartuidentitasdiriyangdilampirkanUntukmempercepatprosespengajuan,harapmelengkapiseluruhpersyaratanyangterteradiformulirini.
Tidakdiperbolehkanmenandatanganiformulirinidalamkeadaankosong.FormulirPengalihanPremiSaya,yangbertandatangandibawahini:Nama
PemegangPolisNomorPolisJumlahpremiyangdialihkanTanggalPembayarantgl/bln/thn)*MohonmelampirkanfotokopibuktipembayaranSetuju
untukmengajukanpermohonanagarpembayaranpremipolissayatersebutdiatasdialihkanke:NomorPolis/SPAJNamaPemegangPolis/SPAJ
HubunganPemegangPolisDenganPemegangPolisYangDialihkan*coretyangtidakperluDenganalasanpengalihanpremi(wajibdiisi)Saya
menyatakanbahwasayatelahmembaca,memahamidanmenyetujuiseluruhketentuanpengalihanpremiSPAJ/Polisyangterteradiformulirpengajuanini.
Tanggalpengajuan(tgl/bln/thn)TandaTanganPemegangPolisTandaTanganPemegangPolisTandaTanganAgenYangmengalihkanYang
DialihkanDefinisi:PengalihanPremiadalahpengalihanataspembayaranpremisuatupolis/SPAJyangsebelumnyatelahditerimaolehPT.Asuransi
JiwaGeneraliIndonesiakepolis/SPAJlain,yangdisebabkanolehkesalahaninputnoVirtualaccountpadasaatpembayaranviaatm,atauspaj/polis
sebelumnyabatal/surrender,ataukarenasebablainnya.Persyaratandanketentuanpengalihankontribusipersyaratan/dokumenyangharus
diserahkankekantorpusat1.Formulirpengalihanpremispaj/polis2.Fotokopikartuidentitasdiri(id)pemegangpolisyangmasihberlaku3.Formulir
perubahantandatanganjikaadaperubahantandatanganpemegangpolis.Ketentuan:pengajuanpengalihanpremiyangtelahditerimatidak
dapatditarikkembali.Diisiolehkantorpusatdiprosesolehtanggal

Bizform Sarankan

wMHySrvaWQFgmMmirOVp