Kuesioner Riwayat Kesehatan (Online) 2 Download

Rincian Formulir

서식파일명

Kuesioner Riwayat Kesehatan (Online) 2

  • 43 KB
  • 5 halaman
  • doc
  • Berbayar
  •  

template kuesioner secara online sebelum perjanjian. Formulir ini memiliki bagian untuk riwayat kesehatan pribadi, kebiasaan kesehatan dan keselamatan pribadi, riwayat kesehatan keluarga, kesehatan mental, wanita saja, pria saja, dan masalah lainnya.









tanggalaslinyatanggalrevisi:kuesionerriwayatkesehatansemuapertanyaanyangterkandungdalamkuesionerinisecararahasiadanakan
menjadibagiandaricatatanmedisanda.nama(terakhir,pertama,mi):statusperkawinan:doktersebelumnyaataupengarah:tanggalujianfisikyangterakhir:
riwayatkesehatanpribadipenyakitmasakanakkanak:campakgondokrubellacacarairdemamrematikpolioimunisasidantanggal:tetanus
radangparuparuhepatitiscacarairinfluenzammrcampak,gondok,rubelladaftarmasalahmedisyanglaindoktertelahdidiagnosisoperasitahunalasan
rumahsakitrawatinaplainnyatahunalasanrumahsakitapakahandapernahtransfusidarahsilahkanlanjutkankehalamanberikutnyadaftarobat
resepdanoverthecounterobatobatan,sepertivitamindaninhalernamaobatkekuatanfrekuensiyangdiambilalergiterhadapobatobatannamaobatreaksi
yangandapunyakebiasaankesehatandankeselamatanpribadisemuapertanyaanyangterkandungdalamkuesionerinibersifatopsionaldanakan
dijagakerahasiaannya.latihanberpindahpindah(tidakadalatihan)olahragaringan(yaitu,menaikitangga,berjalan3blok,golf)kadangkadang
latihanyangkuat(yaitu,bekerjaataurekreasi,kurangdari4x/mingguselama30menit.olahragateraturkuat(yaitu,bekerjaataurekreasi4x/mingguselama30menit)
jikaya,andapadadokterdiresepkanmedisdiet?darimakananyangandamakandalamhariratarata?peringkat
asupangaramperingkatasupanlemakkafeintidakdalamcangkir/kalengperharialkoholapakahkamuminumalkohol?nomorjikaya,apa
berapabanyakminumanperminggu?apakahandaprihatintentangjumlahyangandaminum?apakahanda
mempertimbangkanberhenti?apakahandapernahberpengalamanpemadaman?apakahandarentan"pesta"minum?anda
mengemudisetelahminum?tobaccoapakahandamenggunakantembakau?

Bizform Sarankan

lEeQpDOgPyjcrqpvvrLV